Über den Medizinischen Dienst Bayern

In Deutschland hat der Gesetzgeber festgelegt, dass jeder gesetzlich Kranken- und Pflegeversicherte Anspruch auf eine „ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche“ Gesundheitsversorgung hat. Welcher Leistungsanspruch sich daraus für gesetzlich Versicherte ergibt, legt im Rahmen des Sozialgesetzbuches der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) fest, ein Gremium aus Vertretern der Kostenträger (gesetzliche Krankenkassen) und Leistungserbringer (Krankenhäuser, niedergelassene Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und -therapeuten und Zahnärztinnen und Zahnärzte) sowie mitberatenden Patientenvertreterinnen und -vertretern.

Damit über diesen Leistungsanspruch nach medizinischen und pflegefachlichen Kriterien unabhängig und in ganz Deutschland einheitlich entschieden wird, hat der Gesetzgeber festgelegt, dass die Kranken- und Pflegekassen medizinische und pflegefachliche Voraussetzungen für Leistungsentscheidungen durch den unabhängigen Medizinischen Dienst prüfen lassen können bzw. müssen (siehe SGB V und SGB XI). Aufgabe des Medizinischen Dienstes ist es, den Auftraggeber in gutachtlichen Stellungnahmen medizinische und pflegefachliche Bewertungen bzw. wie im Fall von Struktur- und Qualitätsprüfungen die Ergebnisse in Form von Bescheinigungen bzw. Berichten zur Verfügung zu stellen.

Das Aufgabenspektrum des Medizinischen Dienstes Bayern umfasst in erster Linie die Beratung der Kranken- und Pflegekassen in allen Grundsatzfragen der medizinischen und pflegerischen Versorgung, versichertenorientierte Einzelfallbegutachtung und Qualitätsprüfung. Mit den letzten Gesetzesänderungen sind auch Prüfungen im Auftrag anderer Institutionen im Gesundheitswesen als neue gesetzliche Aufgaben hinzugekommen.

Das gesamte Aufgabenspektrum des Medizinischen Dienstes wird im Sozialgesetzbuch (SGB V und SGB XI) definiert. Hier einige konkrete Beispiele, in welchen Fällen der Medizinische Dienst im Einsatz ist:

• Stellt eine gesetzlich versicherte Person bei ihrer Pflegekasse den Antrag auf eine Leistung der sozialen Pflegeversicherung, beauftragt diese den Medizinischen Dienst mit der Begutachtung. Der Medizinische Dienst ermittelt den bestehenden Pflegegrad und nimmt im Pflegegutachten auch Stellung zu dem eventuell vorliegenden Bedarf auf eine Hilfsmittelversorgung und bzw. oder eine Rehabilitationsmaßnahme.
• Bei einem Verdacht auf einen Behandlungsfehler können sich Versicherte an ihre Krankenkasse wenden, die den Medizinischen Dienst mit der entsprechenden Begutachtung beauftragen kann. Die Ärztinnen und Ärzte des Medizinischen Dienstes erstellen auch Gutachten zum medizinischen Bedarf an neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Einzelfall oder beurteilen diese im Rahmen von sog. Grundsatzgutachten. Der Medizinische Dienst prüft und kontrolliert die Qualität von Pflegeeinrichtungen und Pflegediensten.
• Der Medizinische Dienst prüft im Auftrag der Krankenkassen auch, ob bei Anträgen auf Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahmen die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung auf Kosten der gesetzlichen Krankenversicherung vorliegen. Wurde bei einer versicherten Person vom behandelnden Arzt über einen längeren Zeitraum Arbeitsunfähigkeit festgestellt, kann die Krankenkasse den Medizinischen Dienst mit der Begutachtung des Falles beauftragen.

Ziel des Medizinischen Dienstes Bayern ist eine medizinisch bzw. pflegefachlich fundierte, kompetente und sachgerechte Begutachtung und Beratung. Der Ausbau und die Sicherung der medizinischen und pflegefachlichen Kompetenz und die fachliche Qualifikation der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter stehen für den Medizinischen Dienst Bayern an erster Stelle. Unser Motto lautet: „Agieren statt reagieren“. Deshalb arbeiten wir ständig an Optimierungen unseres Service.

Der Medizinische Dienst Bayern versteht sich als moderner Dienstleister im Gesundheitswesen. Oberstes Unternehmensziel ist die fachlich korrekte und kompetente medizinische und pflegefachliche Begutachtung und Beratung. Darüber hinaus wollen wir den ständigen Wandel unserer Gesellschaft und unseres Gesundheitswesens kontinuierlich konstruktiv mitgestalten, und sinnvolle Innovationen wirkungsvoll unterstützen. In der Praxis bedeutet das:

• rechtzeitig geeignete Beratungsleistungen zur Verfügung zu stellen
• neue Beratungsfelder zu entwickeln
• auch auf Bundesebene aktiv bei der Gestaltung einer effizienten medizinischen und pflegerischen Versorgung mitzuwirken.

Wir als Medizinischer Dienst Bayern setzen uns dafür ein, dass unser Unternehmen sowohl intern als auch extern ökonomisch, ökologisch und sozial handelt. Als moderner Dienstleister mit hochqualifizierten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern leisten wir einen Beitrag zum effizienten Einsatz der Mittel im Gesundheitswesen. Unsere Expertise bringen wir auch in Projekte ein, die sich der Weiterentwicklung der medizinischen und pflegerischen Versorgung widmen. Lesen Sie hier mehr über unser Engagement: Corporate Social Responsibility.

Nicht in jedem Fall fällt das Ergebnis einer Begutachtung oder Beratung zur Zufriedenheit aller Beteiligten aus – dies kann sich sowohl auf das Ergebnis als auch auf Abläufe im Prozess beziehen. Um die vom Medizinischen Dienst Bayern beeinflussbaren Ursachen für Unzufriedenheit langfristig abzubauen, praktiziert der Medizinische Dienst Bayern ein Beschwerdemanagement. Das Beschwerdemanagement wird nicht nur als Möglichkeit verstanden, um Fehlhandlungen im Einzelnen zu korrigieren, sondern auch als Grundlage für die kontinuierliche Verbesserung der Leistungen und Abläufe gesehen.

Der Medizinische Dienst Bayern bietet Versicherten, Leistungserbringern oder Krankenkassen dafür eine einfache und barrierefreie Möglichkeit, um Beschwerden einzureichen. Nutzen Sie unser Beschwerdeformular.